常见致命性心律失常Р广东医学院附属医院急诊科梁创Р本次主讲内容提要Р室上性心动过速的诊断和治疗?心房颤动的诊断和治疗?室性心动过速的诊断和治疗Р阵发性室上性心动过速Рparoxysmal supraventricular tachycardia, PSVT ?简称室上速?大部分室上速由折返机制引起?患者通常无器质性心脏病表现Р一、临床表现Р心悸、胸闷、头晕,少见有晕厥、心绞痛、? 心力衰竭与休克者Р心动过速发作突起、突终,持续时间长短不一Р症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续? 时间,亦与原发病的严重程度有关Р二、心电图Р心率150~250次/分,节律规则?QRS波群形态与时限均正常?P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分?起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作Р阵发性室上性心动过速Р三、治疗Р(一)刺激迷走神经的方法?(二)抗心律失常药物的应用?(三)电复律及其他? (食管心房调搏术,导管消融术)Р(一)刺激迷走神经的方法Р压舌板刺激咽后壁,诱发恶心呕吐; ?深吸气后屏气再用力做呼气动作(Valsalva法); ?颈动脉按摩。仰卧位,先右侧约5~10秒,如无效再左侧。切忌两侧同时按摩,以防引起脑缺血。?其他:将面部浸没于冰水内,倒立等。Р(二)抗心律失常药物的应用Р1、普罗帕酮:1~2mg/kg静注,注意其安全性?2、西地兰:0.4mg缓慢静注,如无效二小时后? 再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选?3、间羟胺:通过反射性兴奋迷走神经终止心动? 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌?4、维拉帕米,腺苷,β受体阻滞剂等Р(三)电复律及其他Р电复律:出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭,或急性发作以上治疗无效时。同步,50J。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗?食管心房调搏术?导管消融技术
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