诱发胆囊癌。Р胆石的类型Р1、胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质赢,剖面呈放射状,不显影。Р 2、胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主,外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状,X线不显影。Р 3、混合型结石:60%位于胆囊,40%位于胆管,有胆固醇,胆红素和钙盐等混合而成,因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)Р临床变现Р1、胆绞痛:突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常见于饱餐,进食油腻食物或睡眠中体位改变时。Р2、消化道症状:恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹部不适。Р3、继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎,胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊积液,胆管结石,胰腺炎,胆囊癌。Р4、感染性中毒症状:①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽,穿孔。Р辅助检查Р首先B超,其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。?CT、MRI也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。Р处理原则Р一、手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。Р 适用症:①结石反复发作引起的临床症状;②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;③慢性胆囊炎;④无症状,胆结石已充满整个胆囊。Р二、非手术治疗:包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等,危险性大,效果不肯定。Р手术治疗Р①开腹手术:损伤大,但适应性广Р②腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连,胆囊息肉,慢性胆囊炎Р③急诊手术宜在发病48小时内施行。Р非手术治疗Р①急性胆囊炎:禁食,补液,胃肠减压,抗感染,消炎利胆,解痉止痛,记出入量,全身支持。Р②慢性胆囊炎:去氧胆酸,胆酸钠,消炎利胆片,同时注意饮食调节。Р常见护理诊断Р1、疼痛:与胆囊结石突发崁顿,胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。Р2、知识缺乏:缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。Р3、潜在并发症:术后胆瘘。Р4、体液不足:与禁食及营养摄入不足有关。Р5、焦虑:与术后疼痛等不适有关。
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