关的器官衰竭的脓毒症;感染性休克是难治性血压过低的脓毒症。流行病学全球每年孕产妇死亡原因中脓毒症占15%。ICU中20%-30%的产科患者为脓毒症。发展中国家,产褥期脓毒症发病率为0.1%-10%,在中低收入国家,产褥期脓毒症死亡率可高达30-50%。病因及有关因素?1.与妊娠相关的感染孕早期自然流产人工流产孕中晚期胎膜早破产褥期会阴感染、子宫内膜炎、切口感染、乳腺炎2.与妊娠无关的感染HIV感染、囊胞性纤维症、孕期口服类固醇或其他免疫制剂3.医源性感染住院时间过长、留置导管、住院环境恶劣常见病原体溶血性链球菌A(GAS)、GBS、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、芽孢杆菌、摩根菌等。病毒有流感、水痘、肝炎、疱疹、麻疹和热带感染等。高危因素肥胖、糖耐量异常或糖尿病、免疫受损或免疫抑制剂药物应用、贫血、阴道排液、盆腔感染病史、B族链球菌感染史、羊膜腔穿刺术或其他侵入性医疗操作、宫颈环扎术、自然破膜时间较长对母婴的影响成人:ARDS、DIC、肝肾功能衰竭胎儿:早产、胎儿脑损伤、死胎远期并发症:慢性盆腔痛、双侧输卵管阻塞、不孕症等临床表现症状发热、寒战、神志改变、呕吐、皮疹、头痛、呼吸困难、全身无力、阴道异常分泌物、剖腹产切口感染、全身广泛斑丘疹样皮疹(葡萄球菌和链球菌性脓毒症)体征体温>38℃或<36℃,呼吸困难(>20次/min),低氧血症,心动过速(>90次/min)动脉血压(收缩压<90mmHg,平均动脉压<70mmHg,或收缩压降低>40mmHg);毛细血管再灌注降低;产妇酸中毒继发胎儿窘迫;少尿;严重水肿或体液正平衡;肠梗阻;非糖尿病高血糖实验室检查血培养、尿培养、病变部位培养如:伤口拭子、胎盘拭子、羊水拭子、宫颈拭子、母乳培养影像学检查:超声、CT、MRI诊断建立脓毒症诊断评估器官是否受损和功能识别感染源和部位
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