状腺癌术后并发乳糜瘘的护理查房Р甲状腺的解剖Р概述Р甲状腺癌:头颈部较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。?甲状腺癌并发乳糜瘘:乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术中并发症之一,根治性颈廓清扫术后乳糜瘘的发生率为 1%~3% ,也有报道高达8.3%。Р病因Р1 胸导管或右淋巴导管汇入静脉系统的部位不恒定,手术过程易损伤胸导管。?2 术者对颈部解剖欠熟悉,动作较粗糙。?3 较多使用电刀、超声刀,未对一些管状结构予以结扎或者缝扎处理不严密。?4 刻意追求颈部清扫手术的彻底性。?5 术后因患者剧烈咳嗽或者其他原因导致结扎或者焦痂脱落。Р诊断Р1 引流液/穿刺液的观察:日引流量随进食逐渐增加? 引流液色淡红或淡黄清亮或呈乳白色?2 实验室检查:苏丹? 甘油三酯?3 颈部超声РⅢР治疗Р1.保守治疗: 禁食或低脂饮食、胃肠外营养、生长抑素等对症治疗? 局部加压? 持续低负压引流或非负压引流? 合并乳糜胸行胸腔穿刺并置管行胸腔引流Р2.手术治疗:缝扎? 切开填塞Р护理问题Р1焦虑与担心疾病恢复、住院时间长有关?2营养失调与长期禁食或者饮食清淡有关?3电解质紊乱的可能与长期大量引流液渗出或引流有关?4自我形象紊乱与长期留置引流管有关?5引流低效的可能?6知识缺乏与缺乏疾病相关知识及出院后相关知识有关Р护理措施Р1注意观察生命体征、神志和体温的变化,遵医嘱?使用抗生素。做好口腔护理,预防感染。?2观察切口、敷料情况,适时换药,保持术处敷料干燥,严格无菌操作。?3保持有效的引流,妥善固定、定时挤捏引流管,?避免弯曲、打折,注意观察和准确记录引流液的?颜色量和性状。Р护理措施Р4营养支持?遵医嘱予白蛋白静脉点滴,增强免疫力。同时注?意维持水电解质平衡。?5限制病人活动量,减少患侧上肢运动,减少淋?巴回流,避免患侧卧位。?6耐心倾听病人的主诉,协助病人保持平稳心态,避免情绪波动。
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