脊柱结核

0个月,并发截瘫的死亡率为36%,胸腰椎结核并发窦道者死亡率为36%,在疗养院“治愈”出院后6年间,总死亡率高达60%,为当时的不治之病。Р发病特点:? 是一种继发性病变;? 脊柱结核在骨关节结核中占60%;? 好发于儿童及青少年,男大于女,30岁以下占 80%;? 以椎体结核占大多数,附件结核罕见;? 腰椎最好发,其次胸椎、胸腰椎段、颈椎、骶椎。? 90%脊柱结核病灶只有一处;10%结核病灶在两处或两处以上——跳跃性病变;Р二、病理?中心型:多见于10岁以下儿童,病灶起于椎体松质骨中心,常有小的死骨形成,因椎体小,病变进程快,易并发病理性骨折。?边缘型:多见于成人,病程缓慢,常侵犯整个椎体和椎间盘,因此,椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。Р寒性脓肿:无红,热,痛,故称寒性Р 1. 椎旁脓肿:脓肿集聚在椎体前后外方? ? 2.流注脓肿:可形成腰大肌及髂窝脓肿Р三、临床表现Р1.起病缓慢。?2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。?3.腰背痛:与病变部位一致,神经根受压时疼痛剧烈,易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛;?4.后凸畸形:比较常见,多见于胸椎,可为首发表现;?5.神经症状:感觉及肌力减退,严重时瘫痪。Р神经症状原因Р早期:坏死物质,脓肿,椎间盘直接? 压迫脊髓?晚期:增厚的硬膜。瘢痕,后凸畸形、增生骨嵴压迫脊髓? 如无压迫,血管栓塞可引起瘫痪Р男性,70岁,腰骶椎结核伴窦道形成、不全瘫Р病史十余年Р四、影象学检查РX线片:了解病变大致部位,可见椎体破坏塌陷、椎间隙狭窄,显示椎旁及腰大肌脓肿阴影;早期正常,在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来;?CT片: 可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨; ?MRI片:可早期诊断(临床症状出现3个月后,X片、CT片均不明显时),了解局部病变性质,有否椎旁脓肿,判断脊髓受压情况及变性与否; ?B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。