X片提示:双膝关节严重骨性关节炎Р无痛病房围手术期处理Р术前两天?护士立即做疼痛评分6分,并标注于病历供医师参考?口服塞来昔布首剂400mg,后200mg Bid 直至术前禁食(期间护士查房即对患者做疼痛评估,评分在6分左右,轻微影响睡眠,做好心理疏导,并进行无痛宣教,缓解患者对手术及疼痛的恐惧)Р术中 9:35—11:45Р患者在硬膜外麻醉下行左膝关节表面置换手术?手术持续2个半小时,手术开始后半小时麻醉科给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射?手术期间麻醉满意,手术顺利,术中出血量约200mg,未输血Р病例总结——术前用药依据Р该病例基本完全反映了我科无痛病房围手术期处理的全流程。?患者急性外伤且还患有双膝关节炎,骨术前即选择COX2抑制剂:第一,既抗炎又镇痛,首剂400mg可迅速达到血药浓度,起效更快更强效,适用于这样的急性疼痛;第二,术前两天持续用药可稳定血药浓度,在手术伤害性刺激之前就干预疼痛,起到超前镇痛的作用,这样可提高痛阈,降低术后疼痛。Р术中用药Р术中麻醉科于手术结束前两小时给予帕瑞昔布:第一,可有效控制手术结束时的疼痛及炎症反应;第二,特耐于2小时达到最大效果,而手术结束时患者疼痛和炎症反应最为重,故正好能赶上最大疗效,使患者舒适过渡麻醉药物失效后镇痛泵药物起效前的“真空期”Р术后用药Р术后患者使用镇痛泵联合帕瑞昔布,为常用的阿片类药物+NSAIDS药物的多模式镇痛组合,使镇痛效果更佳,且减少了阿片类药物的不良反应?该手术损伤属中大型,患者术后三天内疼痛和炎症反应都会较重,故帕瑞昔布联用三天,强效抗炎镇痛,助患者无惧术后疼痛,主动康复锻炼?三天疼痛急性期平稳渡过后,患者还有轻微疼痛及炎症,故口服塞来昔布即可达到抗炎镇痛的目的。Р不良反应情况Р未见胃肠道不良反应?术中及术后出血未受影响?塞来昔布和帕瑞昔布均为选择性COX2抑制剂,胃肠道安全性好,不影响血小板聚集。
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