消退情况.术后护理护理查房一、病历介绍患者梁凤龙,女,58岁,因“左下肢肿胀8天”于2014年01月14日13时31分步行入院,患者在当地医院住院治疗,行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞,予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊,门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院。入院时,查体:T36.2℃,P80次/分,R20次/分,BP121/61mmHg。神志清楚,急性病容,左下肢肿胀明显,尤以足背及小腿明显,局部皮肤淤红,皮温稍高,皮纹消失,肢端血运尚可,足背动脉搏动好。3、既往有高血压病史,间断服用降压药物治疗。入院治疗经过:入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常,下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成,左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞,余深静脉血流速明显减低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝等对症治疗后,患者恢复良好,症状缓解,复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好,髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。P1:舒适的改变:左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关护理诊断与措施I1:观察病情,倾听患者主诉I2:抬高患肢:患肢宜高于心脏平面20~30厘米O:1月14日21:00患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解I3:通知医生,遵医嘱给予镇痛药I4:心理护理2014年1月14日16:15P1:疼痛—与肢体肿胀有关护理诊断及措施2014-1-145PMP2:焦虑——与环境陌生及对疾病预后的担心有关I2:1)患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位,立即通知医生为其诊治。2)提供安静,整洁,舒适的环境。3)加强心理护理,指导患者了解疾病的相关知识,使患者对诊治有信心。2014-1-155PMO2:患者焦虑感减轻,积极配合治疗,护理及各种检查。
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