颈静脉,放置血管鞘。? 2.行下腔静脉造影,判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓,定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置,经股静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下,经颈静脉途径者,鞘管头端应在肾静脉以下6cm,以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在,必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。? 3.后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影,明确滤器位置及下腔静脉血流情况。? 4.撤除滤器导送鞘,拔除血管鞘,穿刺部位压迫止血,并加压包扎穿刺部位。Р注意事项Р1.滤器安放前常规行下腔静脉造影判断下腔静脉直径,并准确定位出肾静脉位置。?2.尽量将下腔静脉滤器放置在肾静脉下方。?3.术后应行抗凝治疗。?①对无抗凝禁忌者,术后肝素抗凝,3天后改用华法令,华法令抗凝6~12个月,对于血液高凝的患者给予终身抗凝,以凝血酶原时间、活动度和国际标准化比值(PT+A+INR)作为监测指标,控制INR于2.0~3.0。? ②彩色超声和X线腹部平片检查作为主要随访手段;疑有下腔静脉穿孔则查腹部CT;怀疑PE发生或复发,则行肺通气和血流灌注扫描、CTPA以及核磁共振肺动脉造影(MRPA)明确诊断。РVCF术后发生PE原因Р(1)微小的血栓可以通过VCF导致PE,但微小血栓多导致无临床症状的PE。不同VCF的血栓拦截能力有所不同,多数VCF对大血栓(6mm×20mm)的拦截率约为100%,而对小血栓(2mm×20mm)仅为60%~80%?(2)VCF施放不当。单伞的VCF倾斜将影响其拦截血栓的效果,有试验证实即使是7mm×20mm的大块血栓也可以通过倾斜的Greenfield滤器;将VCF放置于直径过宽的下腔静脉时,VCF过度张开,会明显的减小其滤过面积?(3)栓子可以通过侧支循环栓塞肺动脉?(4)下腔静脉血栓形成,且血栓形成部位高于VCF的顶端,血栓脱落造成PE
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