围术期肺栓

栓塞、空气栓塞Р肺栓塞(pulmonary embolism,PE)?概况РPTE占PE发生的绝大多数(83%)?主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓?急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克Р肺栓塞的病因Р主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺动脉并阻塞其主干或分支?血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静脉及心腔内血栓Р血栓形成的因素:原发性继发性РV因子突变?蛋白C缺乏?蛋白S缺乏?抗凝血酶缺乏Р骨折?创伤?手术?恶性肿瘤?口服避孕药Р年龄是独立的危险因素РVirchow静脉血栓理论Р诱发?因素Р局部血?流淤滞Р静脉内?皮受损Р血液高?凝状态Р卧床Р制动Р血粘度?增高Р手术?操作Р药物?化学Р止血带?应用Р组织因?子释放Р外源性?凝血系?统激活Р肺栓塞的病理РDVT多从小腿开始?远端DVT肺栓塞发生率7%,近端70%?栓塞部位双侧多于单侧,右侧多于左侧,下肺多于上肺?脱落的血栓主要由纤维蛋白,红细胞和血小板组成Р肺栓塞的病理生理学机制Р肺栓塞的病理生理学Р肺动脉高压Р严重低氧血症Р肺动脉的机械?阻塞作用Р神经体液因素引起?肺动脉收缩Р肺循环阻力增加Р通气/血流比例失调Р肺顺应性下降肺不张Р肺血管床减少?血流量减少?肺泡无效腔量增大Р神经体液因素?支气管痉挛?毛细血管通透性增加?间质水肿肺泡萎陷Р围术期肺栓塞高危患者术前评估Р先天性危险因素?抗凝血酶III缺乏?蛋白C缺乏?蛋白S缺乏?异常纤维蛋白原缺乏?纤溶酶原缺乏Р获得性危险因素?近期大手术史?长骨或骨盆骨折?制动?年龄>40岁?血液淤滞?恶性肿瘤?脑卒中?肥胖Р围术期肺栓塞高危患者术前筛查Р术前根据病史,临床症状及体征进行评估?特殊病例:生化检查,血气分析,心电图,胸片及下肢深静脉超声?疑诊病例:螺旋CT,MRI,V/Q扫描,TEE? 肺动脉造影