危险因素,其他危险因素还包括:高龄、既往VTE病史、肥胖·、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全。三·、创伤患者VTE的预防措施(一)基本预防措施基本预防措施包括:①手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;②规范使用止血带;③术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;④常规进行静脉血栓的相关知识宣教,鼓励患者勤翻身·、早期功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作,特别是老年患者这一点尤为重要;⑤术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水;⑥建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。(二)物理预防措施物理预防措施包括:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢DVT的发生率。且推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病·、有高危出血风险的患者。出血风险降低后,仍建议与药物预防联合应用。对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。下列情况禁用物理预防措施:①充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿;②下肢DVT、血栓(性)静脉炎或PE;③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。(三)药物预防措施对有出血风险的患者应权衡预防下肢DVT与增加出血风险的利弊。1,小剂量普通肝素:小剂量普通肝素可以降低下肢DVT的风险,但治疗窗窄,使用时应高度重视以下问题:①常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量;②监测血小板计数,预防肝素诱发血小板减少症引起的出血;③长期应用小剂量普通肝素可能会导致骨质疏松。2,低分子量肝素其特点有:①可根据体质量调整剂量,皮下注射,使用方便;②严重出血等并发症较少,较安全;③一般无须常规血液学监测。
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