icu常见并发症护理

?对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出?痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气,纠正低氧血症?治疗气道出血?人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管Р5РICU病人常见并发症(二)Р肺部感染/VAP? ——人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床? ? VAP—常见的代价昂贵的并发症Р6РVAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。?约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。?死亡率高达33%~50%(为未发生VAP患者死亡率的5~7倍)。РCompany LogoР7Р引起VAP因素?患者自身:年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态?医源性:患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌(患者自身细菌或交叉所得细菌)定植,然后通过人工气道(气管插管或切开)误吸进入肺内。РCompany LogoР8Р*Р*Р美国目前推行的预防VAP bundleР床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° ?每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning?尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis?口腔护理:用洗必泰冲洗每2~6小时Oral care ?深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis?插管气囊上方分泌物的吸引Р9РVAP预防优化干预策略Р如无禁忌证,应将床头抬高30-45°;?声门下分泌物引流(预计置管>72H,使用气囊上方带侧孔的气管导管);?每日按需口腔护理至少4次(2-6小时1次);?套囊压力监测,每天3次测压(25-30cmH2O) ;?集水杯始终保持在最低位,冷凝水及时倾倒;?每天评估是否可以撤机和拔管;?放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。Р10