是制定和推广循证的临床实践指南。背景?在 ICU 危重病人中,总感染率达 40%~46% 。呼吸道感染占其中 30%~60% 。ICU获得性肺炎的发生率为 15%~65% 。病死率达 30%~70% 。? VAP 发生率约 9%-60% ,病人住 ICU 的时间平均延长 4.3 天,死亡绝对危险增加 5.8% (范围 0~50 %) 。?加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合组成的一个专家委员会,最近制定了一项以循征医学为依据的预防呼吸机相关肺炎(V AP)指南,该指南最近发表在AnnInternMed(200 4,141:305)上。发生VAP的基础危险因素?慢性阻塞性肺疾病?烧伤?神经外科疾病?急性呼吸窘迫综合征?误吸综合征?再次插管?接受麻痹性药物或肠道营养治疗 VAP 非抗生素预防策略?一般性措施:手卫生、戴手套和穿隔离衣、洗必泰口腔护理?与消化道相关的控制策略:包括应激性溃疡的预防、避免长时间留置经鼻胃管,早期的胃造瘘和应用空肠营养?与患者体位相关的策略:保持半卧位( 30~45. )应用自动翻身床?与人工气道相关的策略:避免經鼻插管,维持合适的气囊压力( 20~30 厘米水柱)和持续声门下吸引?机械通气的相关策略:避免频繁更换呼吸机管路,避免过度镇静,每日间断唤醒和评估拔管可能?其他措施:如强化胰岛素治疗(危重病人的血糖控制在 150mg/dl 以下并警惕低血糖的发生),应用免疫增强剂等呼吸机相关肺炎预防策略之物理性措施 1 ?经口气管插管的VAP发生率低于经鼻气管插管建议每例病人都使用新的通气管道;如果管道被污染,则也要进行更换;但不要定期更换通气管道。呼吸机相关肺炎预防策略之物理性措施 2 ?在没有禁忌证(如咯血或需要大的分钟通气量)的病人中,建议使用温湿交换器。建议每日一次更换温湿交换器?建议使用封闭式气管吸痰器,每例新病人和有临床指征时都要更换。
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