机辅助呼吸、长期卧床? ? VAP—常见的代价昂贵的并发症РVAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。?约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。?死亡率高达33%~50%(为未发生VAP患者死亡率的5~7倍)。РCompany LogoР引起VAP因素?患者自身:年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态?医源性:患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌(患者自身细菌或交叉所得细菌)定植,然后通过人工气道(气管插管或切开)误吸进入肺内。РCompany LogoР8Р8Р美国目前推行的预防VAP bundleР床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° ?每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning?尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis?口腔护理:用洗必泰冲洗每2~6小时Oral care ?深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis?插管气囊上方分泌物的吸引РVAP预防优化干预策略Р如无禁忌证,应将床头抬高30-45°;?声门下分泌物引流(预计置管>72H,使用气囊上方带侧孔的气管导管);?每日按需口腔护理至少4次(2-6小时1次);?套囊压力监测,每天3次测压(25-30cmH2O) ;?集水杯始终保持在最低位,冷凝水及时倾倒;?每天评估是否可以撤机和拔管;?放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。РICU病人常见并发症(三)Р中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)? ——基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理,导管放置时间? ? 据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管,? 其中大约有30%~-50%的导管可能发生病源菌的定植, 3%~5%的患者发生CRBSI 。
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