通常无症状,表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。Р一、症状? 与心肌缺血相关的胸部不适(心绞痛)通常从以下4个方面描述:(1)部位:心肌缺血引起的胸部不适通常位于胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(2)性质:胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感,有时被描述为颈部扼制或胸骨后烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛。可伴有呼吸困难,也可伴有非特异性症状如乏力或虚弱感、头晕、恶心、坐立不安或濒死感。呼吸困难可能为SCAD的唯一临床表现,有时与肺部疾病引起的气短难以鉴别。胸痛发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。(3)持续时间:通常持续数分钟至10 余分钟,大多数情况下3~5 min,很少超过30 min,若症状仅持续数秒,则很可能与心绞痛无关。(4)诱因:与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷时,心绞痛常被诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物常可在数分钟内使心绞痛缓解。Р诊断Р典型和非典型心绞痛描述见表1。对于大多数患者,根据典型心绞痛病史即可初步确立诊断РS)将SCAD心绞痛分为4级。Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,但在强、快或持续用力时发生心绞痛;Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200 m 以上或登楼一层以上受限;Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200 m以内,或登楼一层引起心绞痛;Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。Р二、验前概率(pre-test probability,PTP)Р了解病史后,可通过胸痛性质、性别、年龄3个因素,综合推断SCAD的PTP,即罹患SCAD的临床可能性(表2)。
全文预览
