余分钟(4)诱因:S)将SCAD心绞痛分为4级。Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,但在强、快或持续用力时发生心绞痛;Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限;Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m以内,或登楼一层引起心绞痛;Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。对于大多数患者,根据典型心绞痛病史即可初步确立诊断。二、验前概率(pre-testprobability,PTP)低概率PTP<15%中低概率15%≤PTP≤65%中高概率65%<PTP≤85%高概率PTP>85%有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率(PTP,%)PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)<50%,并且胸痛典型者,建议直接行冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG),必要时行血运重建。LVEF≥50%者,可根据PTP决定后续诊断路径。LVEF≥50%,根据PTP决定后续诊断路径。(1)PTP<15%(低概率):基本可除外心绞痛。(2)15%≤PTP≤65%(中低概率):建议行运动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查,则优先选择后者。(3)65%<PTP≤85%(中高概率):建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。(4)PTP>85%(高概率):可确诊SCAD,对症状明显者或冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查和治疗。三、体征心绞痛通常无特异性体征。胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全,但均无特异性。体格检查对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意义。
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