胸部创伤

院胸外科? 张俊涛Р胸部创伤是一种常见损伤,车祸、高处坠落、塌方、刺伤及医源性损伤均是其致病因素。? 胸部损伤约占全身创伤的1/4,占外伤死亡病例中的约20%左右。Р正常人体胸廓Р正常胸片Р胸部解剖与创伤的关系Р胸廓结构:? 第1~3肋骨:不易? 第4~7肋: 最易? 第8-10肋: 不易? 第11~12肋:不易Р第1肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管?胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤Р胸部解剖与创伤的关系Р胸膜腔结构:? 由壁层胸膜和脏层胸膜构成? 胸膜腔负压为-6~-2cmH2OР胸膜腔负压消失,造成肺脏萎陷Р胸部解剖与创伤的关系Р胸腔内的重要脏器:? 心脏? 肺脏? 大血管(主动脉、肺血管、腔静脉、无名静脉、奇静脉)? 心包? 气管? 食管? 膈肌Р胸部损伤分类:??根据有无穿破壁层胸膜以及是否造成胸膜腔与外界相通,分为?1、闭合性损伤:包括肋骨骨折、血气胸、胸壁软组织损伤等,其中包括两种特殊类型?①、创伤性质窒息:强烈暴力挤压胸部,静脉血逆流到头、颈、肩部,使毛细血管破裂,血液流入组织内,形成面颈部尤其是胸前、上部皮肤发绀,口腔黏膜和眼结膜淤血,严重者造成失明或颅内岀血死亡。?②、肺水肿:高压气浪冲击胸部的爆震伤。引起小支气管和肺泡破裂及肺组织毛细血管岀血。表现为不同程度呼吸困难,咳粉红泡沫痰。?2、开放性损伤:利器伤、火器伤穿破胸壁导致开放性气胸或血胸,影响呼吸循环功能。?3、不管闭合性或开放性损伤,也无论膈肌是否穿破都可能同时伤及腹内脏器,统称为胸腹联合伤。Р胸腹联合伤Р胸部损伤的诊断及处理原则??根据病史、体格检查、胸部X线检查及必要的胸穿或心包穿刺可得出诊断。??应观察有无呼吸困难、咯血及皮下气肿等较为特征表现。??要注意诊断与急救措施的先后顺序:有些急危病人不允许过多询问病史、体格检查,更无时间做特殊检查,要立即诊治,进行急救和紧急手术,否则可瞬间危及生命。