第44章尿路梗阻Р一、病因与分类:Р按病因分为:?机械性、动力性和医源梗阻。?据部位分为:?上尿路梗阻及下尿路梗阻。?肾盏梗阻、肾盂梗阻?输尿管梗阻?膀胱出口梗阻?尿道梗阻Р(一)上尿路梗阻的原因:Р上尿路机械性梗阻的原因:?①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等;?②肾及输尿管结石;?③肾盂及输尿管肿瘤;?④输尿管炎症;?⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;?⑥输尿管损伤等。?上尿路动力性梗阻的原因:?先天性巨输尿管症等。Р(二)下尿路梗阻的原因:Р下尿路机械性梗阻的原因:?①前列腺增生症;?②膀胱颈挛缩;?③尿道狭窄;?④尿道瓣膜;?⑤尿道结石等。?下尿路动力性梗阻的原因:?以神经原性膀胱机能障碍为常见。Р(三)医源性梗阻的原因:Р手术误扎输尿管;?尿道断裂引起尿道狭窄;?放射治疗可致输尿管闭锁?器械检查损伤Р二、病理生理:Р基本病理变化:梗阻以上尿路扩张。?初期:管壁增厚;?后期:管壁变薄。?肾积水时肾盂扩张,肾实质萎缩、变薄,肾盂容积增大,最后成为一个无功能的水囊。?膀胱以下发生梗阻,可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失,导致尿液返流、肾盂积水。?梗阻→尿潴留→感染。感染→结石。Р病理生理改变:Р肾盂内压增高Р肾小球滤过停止? ?“安全阀”开放Р“四条途径”返流Р 肾小球滤过恢复Р肾盂淋巴返流?肾盂静脉返流?肾盂肾窦返流?肾盂肾小管返流?意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。Р三、治疗原则:Р原则:?解除梗阻,预防感染,保护肾功能。?(一)病因治疗:尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断,查明病因的基础上,消除引起尿路梗阻的原因,才能彻度治愈。?例如:肾盂输尿管连接部狭窄,如患肾仍有功能,应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许,应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。
全文预览
