腹腔镜右半结肠切除术Р发展简史Р1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。?早期认识:在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。?发展阶段:手术适应证扩大,应用于进展期右半结肠癌根治术,手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。?本院:2007年第一例;至今已经完成23例。Р适应症Р阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤Р禁忌症Р不能耐受全麻及腹腔镜手术者?妊娠期结肠肿瘤病人?肿瘤横径>8cm的固定肿块?腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难?邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除Р切除范围Р10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠(肿瘤远端15cm)?相应的肠系膜和大网膜?根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支?上述血管周围淋巴结Р手术步骤(内侧入路)Р1.建立气腹及探查腹腔?2.处理血管:解剖标志——肠系膜上血管Р处理血管Р下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况РGTH:胃结肠静脉干(Henle’s干)?RGEV:胃网膜右静脉?MCV:结肠中静脉?RCV:右结肠静脉?SRCV:上右结肠静脉(副右结肠静脉)?SMV:肠系膜上静脉?ASPDV:胰十二指肠下前静脉Р根部结扎切断回结肠动静脉Р处理血管
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