右半结肠癌的解剖与规范手术

Henle干Р虽然Hene解剖变异多见,但仍具备一定共性Р(1) Henle干整体结构较为粗短,国人Hene干平均外径约为5.0(2~10)mm,平均长度Р14.0(2.0Р47.0)mmeР(2) Henle干通常自腹侧至头侧向右走行,其根部多紧贴庾腺下缘,与SMV汇合点距胰腺下缘约Р22.0mm。Р(3)Hene干距MCA(10.0±6,4)mmР(4) Henle干距ICV为(34.2±10.3)mnРРРРРTRCS与 Henes干Р· Henle干位于TRCS中,所以正确维持TRCS是右半结肠癌CME手术解Р剖的关键。Р注: Mesotenon为结肠系!; Terenas fascia为肾前筋膜;CEN为胃阿膜右静脉;RCEA为网莫右动脉; LACA为左中结肠动脉;HT为HuleР干;SN为肠系上静脉BMCA为右结动时;pmms; duodenum为十二指断;HV为右结肠静脉:CEV为网膜右静脉РRGEA为胃阿顶右动脉;MCA为中结肠动脉Р图4右结断后间RRCS)术中所见图5横结肠后间隙(TRCS)术中所见图6右结肠静脉(BCV)可于胰头附近寻找到РРРTRCS与 Henes干Р·如何精准寻找TRCS是解剖Hene干的关键。Р(1)联合中间入路:打开胃结肠韧带进入IMS,自上而下解剖 Henle千,上下联合解剖胰腺下缘Р(2)完全中间入路:沿SMV为主线解剖血管。拓展TRCS,侧方至RRCS,经TRCS自下而上进Р入MS,自下而上解剖结肠中血管与 Henle干、胰腺下缘Р3)贞式中间入路:此为完全中间入路基础上的改进,从左向右寻找结旸系膜层面并掀开,进入РTRCS,并向上向右拓展,呈翻页式推进Р(4)循RCV的中间入路:在完成外科干的清扫,显露十二指肠后,可沿RCV走向拓晨IRCS,即可Р于胰头下缘处找到Hene干。Р中华胃肠外科杂志2017年6月第20卷第6期