ionРEMRРESDРESEР什么是EMRР内镜粘膜切除术(endoscopic mucosal resection EMR)初为粘膜剥脱活检术,后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进行分片切除,但对病理诊断造成困难,也容易残留,造成复发。Р什么是ESEР内镜粘膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械,止血附件等与ESD基本相同,但ESE操作难度更大,对术者的要求更高Р什么是ESD?Р内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术,能安全的将较大的病灶完整、大块切除,具有创伤小、疗效好、可靠安全,有与外科手术相同的治疗效果,它可免除传统手术治疗的风险,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段,越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗Р消化道的解剖学分层Р黏膜层?黏膜下层?肌层(黏膜肌层和固有肌层)?浆膜层(食管除外)Р(项涛,人体解剖学[M])РESD的适应症РEMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌?超过2cm的平坦型病变(食管病变、胃病变、大肠病变)Р胃病变Р早期胃癌?癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗?良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤Р大肠病变Р巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR,直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。?粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。?类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除
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