挤压综合征的护理急诊科胡云鸿1定义:挤压综合征(CS)指人体肌肉丰富的部位,受重物长时间(1小时)以上压榨或挤压后造成的损伤。好发部位依次为:小腿,前臂,大腿,臀部,上臂,躯干。2临床表现:1局部症状局部疼痛,肢体肿胀,皮下淤血,皮肤张力增加。要注意检查肢体的肌肉和神经功能2全身症状头目晕沉,食欲不振,胸闷腹胀。发热,尿黄,舌红,苔黄,脉頻。心悸气急。33挤压综合征主要特征表现:(1)休克:部分早期可不出现,或短时间大部分广泛组织破坏,血容量丢失迅速产生。不断加重。(2)肌红蛋白尿:诊断的重要条件解除压力后24小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑。减压后3-12小时高峰以后下降4(3)高钾血症:肌肉坏死,大量细胞内钾进入血循环,肾功能衰竭排钾困难可上升的致命水平。(4)酸中毒及氮质血症:酸性物质释放,创伤后组织分解旺盛,非蛋白氮迅速升高。应记录出入量,测尿比重。5病因及发病机制1病因常见意外伤害,偶见昏迷,肢体长时间固定。2发病机制肌肉遭受重物砸压伤,出现组织肿胀,肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况下大量的肌红蛋白沉积于肾小管,至急性肾功能衰竭。6辅助检查:1尿液检查2血红蛋白,红细胞记数3血小板出凝血时间4天冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酸磷酸激酶(CPK)5血钾血镁血肌红蛋白7诊断要点:1挤压伤病史,2严重的肌红蛋白尿,尿中有蛋白质,红细胞,白细胞,管型。3持续少尿或无尿48小时4血肌酐和尿素氮每天递增44.2umoi/L;血清钾离子每天以1mmol/L上升.5排除肾前性,有脱水,休克。代谢性酸中毒表现。8治疗要点:挤压综合征是外科急症,应及时抢救,做到早诊断,早期减压,防治肾功能衰竭。91急救处理(1)迅速进入现场,力争及早期解除重物压力。(2)伤肢制动,减少组织分解毒素及吸收。(3)伤肢降温暴露。禁止热敷按摩。10
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