护理文书书写? 规范及要求Р高安市人民医院护理部?邓惠芬?2016.8.18Р护士全面减负Р把?时?间?还?给?护?士Р把?护?士?还?给?病?人Р内容结构РText in hereР6、医嘱单的要求Р5、体温单的要求Р1、概念Р2、作用Р3、书写原则Р8、护理评估单的要求Р7、护理记录单的要求Р4、基本要求Р国外护理界盛行一句话:?就是说:如果某事没有被记录即视作没有发生。?提示了护理文书的重要性。Р一、概念Р临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和,是护士在观察、评估、判断患者护理问题,以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。Р二、护理文书的作用Р提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范》中,进一步明确了临床护理文书的法律地位。Р1.刑事或者民事伤害案件中的证据?2.商业保险理赔的根据?3.医保付费凭据?4.医疗鉴定依据?5.医疗损害赔偿诉讼医疗举证的重要证据Р二、护理文书的作用Р二、护理文书的作用Р根据《医疗事故处理条例》规定,体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴。
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