早产儿无创呼吸支持临床应用建议

28周),产房早期预防性应用;?(2)可能发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的高危新生儿;?(3)RDS患儿应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)拔除气管插管后呼吸支持;РNCPAP应用指针Р(4)鼻导管、面罩或头罩吸氧时,当吸入氧浓度分数(FiO2)>0.30时,动脉血氧分压(PaO2)<50 mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)<0.90;?(5)早产儿呼吸暂停;?(6)有创机械通气拔除气管插管后出现的明显吸气性凹陷和(或)呼吸窘迫。РNCPAP禁忌症Р(1)无自主呼吸;?(2)呼吸窘迫进行性加重,不能维持氧合氧饱和度(FiO2>0.40,PaO2<50 mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>60 mmHg,pH<7.25;?(3)先天畸形:包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等;?(4)心血管系统不稳定:如低血压、心功能不全、组织低灌注等。?此外,肺气肿、气胸、消化道出血、严重腹胀、局部损伤(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主张使用。РBIPAPРHFNCРNCPAP参数设定及调节Р压力调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置。通常为3~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼吸暂停(无肺部疾病)为3~4 cmH2O,RDS至少保证6 cmH2O,但一般不超过8 cmH2O。?气体流量应大于每分钟通气量的3倍,即(6~8)ml/kg×呼吸次数/min×3,通常供气流量为4~8 L/min?FiO2则根据TcSO2进行设置和调整,范围为0.21~0.40。РNCPAP撤离Р尚无统一的撤离标准。?当患儿病情稳定,可逐渐降低压力,当压力<4~5 cm H2O、FiO2≤0.25时,无呼吸暂停及心动过缓,无TcSO2下降,呼吸做功未增加可考虑撤离。