EPР原发疾病:顺应性(肺和胸廓) 阻力功能残气量?是否有并发症:肺不张气胸胸腔积液心功能 PPHN?是否有医源性因素:气管插管大小插管位置插管阻塞镇静肌松药应用Р机械通气的指南Р⑴各种原因引起的呼吸衰竭:如肺部疾病,神经系统疾病,心血管疾病。?⑵难治性低氧血症:FiO2为0.8—1.0时PaO2 < 6.67—8kPa(50—60mmHg)。?⑶反复呼吸暂停,重症RDS等CPAP治疗无效者。?⑷严重呼吸性酸中毒:PaCO2 > 6.67—8 .66kPa(50—65mmHg)。?⑸全身性严重疾病:如心肺复苏,多器官功能衰竭。?⑹严重脑水肿,颅内高压,过度通气降低PaCO2,减轻脑水肿。Р怎样进行调节Р血气分析是客观依据? 定时:Q4h,好转后由? Q6h→Q8h→Q12h→Qd? 临时:上机前后,调节后,恶化时血气分析结果分3类情况:?(1)上机后PO2、PCO2、PH恢复正常? 示各项设定值适当,无需调动? 等待下次定时血气分析结果? 如继续好转或稳定? 尝试缓慢“降级”→撤机Р怎样进行调节Р上机后PO2、PCO2、PH仍未正常? 示机械通气不足,逐渐“升级”? PO2低:选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容量控制型通气)、EIP? PCO2高PH低:选升PIP(VT)、RR? 或选降I:E、PEEPР怎样进行调节Р上机后PO2过高、PCO2低于正常? 示通气过度:逐渐“降级”? 升或降:考虑各变数的安全性,设定值? 升:首选安全度大,处于低设定值的? 降:首选易出并发症,处于高设定值的Р怎样进行调节Р一般每次调1项,必要时2~3项?轻症低氧:选升I:E(PCV)、PEEP?重症低氧:选升FiO2、PIP、RR?轻症高碳酸:选降I:E、PEEP?重症高碳酸:选升RR、PIP?低氧+高碳酸:选升RR、PIP、FiO2
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