儿童无创呼吸的临床应用

,检索日期截止到2016年5月,共同制定了儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识。由于新生儿有其自身特点,本专家共识仅适用于新生儿以外的儿童患者。一、NCPAP作用原理?NCPAP仅提供一定恒定的压力支持,不提供额外通气功能,患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度、呼吸流速和潮气量等完全自行控制的情况下,NCPAP作用原理包括以下几方面:一、NCPAP作用原理?1. 改善肺部气体交换功能:NCPAP通过保持呼吸道正压,使已经或将将要萎缩的肺泡扩张,增加功能残气量,改善通气血流比例失调;同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出,减轻肺水肿;改善肺部氧合,降低肺泡-动脉血氧分压差,纠正低氧血症。?2.增加跨肺压:使气道持续保持正压,间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差)。一、NCPAP作用原理?3.改善肺部通气功能:通过维持上气道开放,防止或逆转小气道闭合,降低气道阻力,改善肺部通气。?4.减少肺表面活性物质消耗:肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加,CPAP通过扩张肺泡,减少PS消耗。一、NCPAP作用原理?5.降低呼吸功:使肺顺应性增加,气道开放阻力降低,可降低呼吸功,减轻呼吸肌疲劳。一、NCPAP作用原理?6.改善膈肌功能:能稳定胸壁,减少胸腹不协调的呼吸运动,改善膈肌功能。一、NCPAP作用原理?7.降低肺血管阻力:通过扩张萎陷的肺泡,使肺泡的功能残气量时开放,肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心脏病中,NCPAP可使肺泡内压增加,减小分流,使肺血流量减少,降低肺血管阻力,可改善右心功能。?8.减小气道阻力:CPAP可减轻上气道和小气道塌陷,使整个气道阻力减小。一、NCPAP作用原理9.减少呼吸做功:CPAP使肺泡扩张,肺内气体容积增加,减少肺内分流,改善通气/ 血流比值(V/Q:每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值)。气体交换效率提高,因而,呼吸运动所需能量减少。