解读及保肝药物选择Р23 十月 2018Р代谢功能Р储存能量Р解毒功能Р分泌功能Р糖、蛋白质、脂肪?合成:血清蛋白质、凝血因子、酶……Р蛋白质代谢Р胆红素代谢Р血清酶学Р一、血清酶学Р主要存在于肝细胞的酶:ALT、AST、LDH?肝脏合成的酶:凝血酶和多种凝血因子?随胆汁排出的酶: ALP 、GGT?与组织纤维化相关的酶:MAO、III型胶原肽(PIIIP)、透明质酸Р存在器官肝>肾>心>骨骼肌心>肝>骨骼肌和肾?肝细胞内(受不同基因控制)? 线粒体很少 ASTm(4/5)? 细胞质 ALT ASTs(1/5) ?漏出率 65% 4%?半衰期(h) 47±10 17±5?敏感性高低РALT ASTР【肝脏中存在的酶】Р转氨酶异常的分类Р临界升高:<1.5倍的正常值?轻度升高:1.5-5倍的正常值?中度升高:正常值的5-10倍?重度升高:>10倍的正常值РALT和AST可提示肝细胞损伤程度?反应急性肝损伤时,ALT敏感?反应损伤程度时,AST较为敏感,AST/ALT增高?生理变异较小? 新生儿期生理性升高;? 正常人在剧烈运动后AST也会升高;? 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。Р【临床意义】Р(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%? A、在发病前,ALT与AST即有升高,最高值? >500U,随病情好转逐渐下降至正常。? B、病情恶化,转氨酶反下降,是肝细胞广? 泛坏死的表现? C、在急性肝炎的恢复期,如转氨酶在100U? 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。Р(3)肝硬化、肝癌轻度上升(100-200U) ? 或正常Р(2)慢性肝炎和脂肪肝轻度上升(100-? 200U)或正常Р随胆汁排出的酶: ALPРMaily in liver, bone, kidney et al.?妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高?参考值:? 40-150U/L
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