心悸(50%~70%)?治疗:?手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案Р4Р一、概述Р风险:?围术期血流动力学不稳定?高血压危象?恶性心律失常?多器官功能衰竭Р提倡:多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡率Р5Р二、术前准备与管理Р(一)术前检查?常规检查:血细胞比容(Hct)、血糖?儿茶酚胺相关检查(定性)?首选:24h尿甲氧基肾上腺素类物质?其次:血或尿儿茶酚胺测定(判断类型)Р6Р二、术前准备与管理Р(一)术前检查?影像学检查? (1)胸腹腔和盆腔CT? (2)123碘-间碘苄胍(123I-MIBG) 显像,帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤? (3)特殊检查?超声心动图?血浆脑钠尿肽(BNP)?肌钙蛋白?疑多发内分泌腺肿瘤,查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查Р7Р二、术前准备与管理Р(二)药物及饮食准备? 术前每日行2次卧立位血压和心率监测? 目标:? 血压:坐位应低于120/80 mmHg? 立位收缩压高于90 mmHg? 心率:坐位为60~70次/min? 立位为70~80次/minР8Р二、术前准备与管理Р术前药物准备? 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。? (1) α-肾上腺素能受体阻滞剂:? 术前14日开始? 首选酚苄明,长效、非特异性?初始剂量为10 mg/次, 1~2次/d?后每2~3日增加10~20 mg/d?终剂量20 ~100 mg/d? 其他:哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。? 副作用:体位低血压、鼻塞及心动过速等Р9Р二、术前准备与管理Р(2) β-肾上腺素能受体阻滞剂?在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用,避免诱发心衰、肺水肿。?(3)钙离子通道阻滞剂(补充方案)?(4)甲基酪氨酸?机制:竞争酪氨酸羟化酶,其抑制儿茶酚胺合成?术前2~3日开始使用?起始量为250 mg,每日4次,后逐渐加量,最大剂量4 g/d。Р10
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