胆固醇结石,胆色素结石,混合型结石,黑色结石Р中医归属于“胁痛”、“胆胀”等范畴Р流行病学Р国外:?发病率从高到低:北美、智利、瑞典、美国等;?平均发病率15%~20%,北美印地安妇女达70%;?发病率随年龄增长而增加,女性高于男性;?以胆固醇结石为主;?国内:?成年胆石发病率9%,近年呈上涨趋势;?城市胆固醇结石多,农村胆色素结石多。Р胆石的成因РMaki学说:?20世纪70年代胆结石成因研究的突破性进展;?奠定了胆结石成因的理论基础?成石性胆汁是终生存在的形成胆结石的原料?多糖粘蛋白是胆囊分泌的形成结石网状结构的基础?胆囊是结石的加工厂,胆囊炎症、胆道的运动功能异常均是胆石形成的促进因素Р影响胆汁成分的因素Р肝脏疾病:肝硬化等使胆酸合成减少;?高胆固醇饮食:胆汁中胆固醇增加;?胆道的感染:使胆汁成分发生偏离,利于胆色素的析出;?高脂血症、糖尿病、其他糖脂代谢障碍性疾病Р促进胆汁淤滞的因素:Р饮食习惯不良:习惯性不进早餐?精神紧张或抑郁者,胆道运动功能障碍?胃大部切除者:胆囊失神经支配?长期静脉高营养?胆囊内异物?SOD:Oddi`s 括约肌功能紊乱Р病理Р急慢性胆囊炎Р急慢性胆管炎:如AOSCР肝内胆管炎,肝脓肿、胆汁性肝硬化等Р全身损害:败血症等Р中医认识:Р情志所伤,饮食不节是主要发病机制Р损害因素影响胆的“中清不浊”和“通降下行”是其机理Р诊断要点:Р急性发作者:Charcot三联症(腹痛,发热和黄疸)Р慢性期症状不典型:轻微腹痛。消化不良症候群;РB超、口服胆囊造影、?PTC 、 ERCP、?MRCP等Р胆囊结石Р平扫胆囊内有3 个环状高密度影,其中央呈现相对低密度,病灶边缘清晰,密度与肋骨接近,胆囊大小形态正常。?结石CT表现:? 1) 胆固醇结石:密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影? 2) 胆色素结石:含钙成分多,CT值大于90,呈现高密度? 3) 混合型
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