和免疫抑制作用,在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证,使用不当会造成严重的副作用。Р.Р糖皮质激素(Glucocorticoid, GC)Р由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构,代表是皮质醇。?正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg,由下丘脑-垂体轴(HPA)通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制,具有24小时的生物节律,凌晨血浆内浓度最低,随后血浓度升高,上午8点左右血浓度最高。Р.Р糖皮质激素的主要作用机制Р1. 抗炎作用? (1)降低血管通透性,减轻血管扩张,减少液体渗出。? (2)减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚,抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。? (3)稳定溶酶体膜。? 2. 免疫抑制作用? (1)抑制T、B淋巴细胞亚群? (2)抑制补体活性Р.Р糖皮质激素的种类Р种类繁多,根据半衰期不同可分成三种:Р.Р糖皮质激素的临床选择Р最为常用的是中效糖皮质激素制剂?泼尼松?泼尼松龙?甲泼尼龙:较为理想Р.Р糖皮质激素应用的禁忌证Р活动性消化性溃疡?肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血?新近接受胃肠吻合术Р.Р糖皮质激素应严格掌握指征Р严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)?严重的骨质疏松?严重糖尿病?严重高血压?病毒性肝炎?青光眼?精神病Р.Р糖皮质激素的应用方法Р1. 口服用药:成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松(龙)(最大剂量不超过80mg/d)或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服,以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量,减量时也可采取隔日清晨顿服。? 2. 静脉用药: 严重水肿时,因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收,可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗,剂量0.5-1.0g/d×3天,必要时重复1-2个疗程。Р.Р激素治疗反应的判断Р.
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