肌→从而排出尿液。?(1)尿流动力学检查:尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。(2)简易膀胱容量与压力测定方法:简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前, 公认的膀胱安全压力上限是 40cmH2O ( 1cmH2O =0.098kPa )。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高,但如果排尿时间延长, 膀胱内压力长时间高于 40cmH2O ,将造成上尿路引流不畅,损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。?(3)测定残余尿量:排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过 50ml ,正常男性不超过 20ml 。测定残余尿量常用的方法有导管法和 B超法。在膀胱功能训练中:残余尿量大于 150ml ,说明膀胱功能差, 残余尿量在 100 ~150ml 之间,膀胱功能中等; 残余尿量小于 100ml (平衡膀胱),膀胱功能满意。前两者需要采用导尿等方法辅助排出。方法: 测量前嘱患者饮水 400 ~500ml ,待膀胱充盈后嘱患者取坐位,采用膀胱训练方法诱导自行排尿后,记录排出量。排尿后立即导尿,所导出的尿为残余尿量。?外周神经病变?神经脱髓鞘病变(多发性硬化症) ?老年性痴呆?基底节病变?脑血管病变?额叶脑肿瘤?脊髓损伤?椎间盘疾病?医源性因素 l充盈期: s①感觉减退或过敏; s②植物神经感觉; s③膀胱容量缩小或增大; s④逼尿肌反射亢进; s⑤括约肌无反射。 l排尿期: s①逼尿肌无反射; s②外括约肌反射亢进; s③逼尿肌-括约肌协同失调; s④逼尿肌-膀胱颈协同失调。 SCI 患者也不外乎出现上述尿动力学改变,约 70%颈髓损伤出现逼尿肌反射亢进, 60%骶髓损伤出现逼尿肌无反射,各类改变有不同程度的交叉重叠。
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