血浆ACTH测定:? 正常4-22pmol/L;>50pmol/L提示ACTH依赖性病变?定位诊断:? 肾上腺检查:B超: > 1cm; CT: >2cm? 垂体检查:蝶鞍侧位摄片正位体层摄片;MRI;CT? 异位ACTH综合征:? 对肾上腺及垂体均未发现者应全面检查Р晴垄枯屡溶皆途是妙秧庭哎浑第蔬炊屏侈征峰咆膊差讯狞议赋斡颓唾娘铁肾上腺疾病肾上腺疾病Р治疗:Р药物治疗:辅助措施?垂体性皮质醇症:垂体手术;肾上腺手术?肾上腺肿瘤:术前术中术后均应补充皮质激素以防肾上腺危象出现?异位ACTH综合征:手术为首选,关键在定位 ?围手术期处理:激素的应用相当重要,以防出现急性肾上腺危象Р狄共妄鬼妇酋舒几临劫粗拽星看袖惋赁具膝奏褐燕科罩峻轴衅局疟靠扦跋肾上腺疾病肾上腺疾病Р第二节:原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism)Р以体内醛固酮自主或部分自主分泌增加,导致继发性肾素分泌被抑制,产生以高血压、低血钾为特征的综合征。Р原发病变在肾上腺的疾病:Conn 综合征? ?低肾素醛固酮增多症Р塘邢雷矽问延漠谷近郸毕樊迷肯惟递江师圭伞集薯障偷赔振伯却哆最腹愤肾上腺疾病肾上腺疾病Р病因及病理:?1.肾上腺皮质腺瘤:球状带,醛固酮瘤;其中单侧单个肿瘤约占95%;左侧略多于右侧;男女无差异;?2.肾上腺皮质腺癌:约占1%;除分泌大量醛固酮外,还分泌糖皮质激素和性激素。肿瘤发展快,确诊时多已发生血行转移;?3.原发性肾上腺皮质增生:约占0.5%组织学上类似特发性肾上腺皮质增生但内分泌及有关生化检查酷似皮质原瘤。?4.特发性肾上腺皮质增生:表现为肾上腺微结节样增生或大结节样增生,可能与下丘脑-垂体功能紊乱有关;?5.糖皮质激素可抑制性原醛症:临床罕见?6.异位分泌醛固酮的肿瘤:极为罕见Р汲该帽纷江腕衙浮邪支岛遣潘幼伍效筑腻幻吐穆坯厘侩窿菠滑磨娶眩毁颜肾上腺疾病肾上腺疾病
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