皮质醇增高,为正常人2-3倍,昼夜节律性消失。(三)尿游离皮质醇增高。(四)尿17-羟类固醇和17-酮类固醇增高。如果显著增高则提示肾上腺癌或异源性 ACTH综合征。(五) 地塞米松抑制试验: 试验后皮质醇降低50 % 以上者为垂体性皮质醇增多症, 无改变者为肾上腺肿瘤或异源性ACTH综合征。(六)血浆ACTH测定:ACTH依赖性皮质醇增多症和异源性ACTH综合征者,血 ACTH增高,非ACTH依赖性皮质醇增多症则不增高。(七) 口服甲吡酮试验: 皮质醇增多症病人尿17-羟类固醇明显增高, 而肾上腺肿瘤患者尿17-羟类固醇无变化或降低。三、定位试验(一)B超:可检测较大的肿瘤。(二)头颅照片,蝶鞍有显著扩大或破坏,其原发病灶可能在垂体。(三)胸片,观察肺部有无病灶及胸腺情况。(四) CT、MRI,对垂体微腺瘤及肾上腺肿瘤有较大的诊断价值。(五)肾上腺核素扫描,可显示肾上腺大小和形态改变。四、诊断标准(一)较典型临床发现。(二)辅助及定位检查异常。(三)手术标本病理证实。《治疗》一、非手术治疗(一) 药物治疗:可用密妥坦、氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑、赛庚啶、溴隐亭等。(二) 放射治疗:垂体瘤可辅以放疗。二、手术治疗(一) 肾上腺瘤或增生手术,术中及术后通常要采用激素替代治疗。(二) 皮质腺瘤要行腺瘤切除术。(三) 皮质癌应行根治术。(四) 垂体瘤可行垂体瘤显微手术切除或一侧肾上腺全切除、对侧肾上腺次全切除。(五) 原发性皮质增生应行肾上腺次全切除。《疗效标准》一、治愈症状消失;电解质、血糖等恢复正常;血皮质醇、尿17-羟类固醇、 17-酮类固醇正常;5年内无复发,肾上腺皮质功能正常。二、好转症状好转;电解质、血糖等基本正常;血皮质醇、尿17-羟类固醇、 17-酮类固醇下降。三、未愈肿瘤无法切除, 症状无改善; 电解质、血糖、血皮质醇、尿17-羟类固醇、17-酮类固醇等未下降。
全文预览
