肝脏功能衰竭营养支持策略内容一、对肝脏受损后变化的认识肝脏受损的临床表现与预后肝细胞损伤的面积、程度速度、时间损伤修复肝脏功能衰竭诊断与分类既往无肝病病史,由于肝细胞大量坏死最终导致肝功能衰竭(ALF,SALF)慢性肝病基础上受到各种诱因导致肝功能衰竭,最终引发多器官衰竭(AOCLF,CLF)肝功能衰竭可以由多种病因引起肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非肝炎病毒:巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒药物及有毒物质:异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等细菌及寄生虫:严重细菌感染、血吸虫肿瘤化疗或接受免疫抑制药物后乙肝病毒再激活常见病因:淋巴瘤接受化疗尤其是美罗华代谢异常:肝豆状核变性、糖代谢缺陷缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤、胆道手术先天性胆道闭锁其他:创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝等少见病因:肝衰竭发生机制的“三重打击”假学二、对肝脏衰竭时相与机制的认识免疫损伤缺血缺氧内毒素血症上升前期上升期终末期(肝移植/死亡)平台期缺血缺氧、内毒素损伤机制为主免疫损伤为主免疫损伤加缺血缺氧内毒素损伤机制参与恢复期“三重打击”学说合理的营养支持不可缺少三、肝脏衰竭时相与治疗策略关系肝脏功能衰竭分层治疗策略上升前期上升期平台期恢复期肝衰竭时相抗病毒治疗消除病因/抗病毒治疗免疫抑制治疗免疫增强治疗纠正凝血功能障碍/改善微循环抗感染(内毒素血症)/营养支持治疗血液净化/人工肝干细胞移植肝移植转折点
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