高乳酸血症

。Р在无氧条件下丙酮酸不能进人线粒体参与第二阶段反应,大量乳酸随之产生。糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径,机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力,特别是在耗能较多的组织细胞如神经细胞、脑、骨骼肌细胞和血红细胞内更加活跃。Р乳酸的代谢Р体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。Р 肝脏通过合成糖原和乳酸经丙酮酸途径进人线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位。不仅清除量大约占60%,且速度快。Р 肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加,其机制是既通过丙酮酸途径进人线粒体氧化供能、合成糖原,又通过分泌排出。Р 基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态,乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d,而乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。Р乳酸代谢Р肝脏?60%Р肌肉?10%Р肾脏?30%Р乳酸的代谢Р乳酸Р氨基酸Р丙酮酸Р乙酰辅酶AР葡萄糖Р糖酵解РLDHРNADH+HРCO2 +H2OР三羧酸循环РNAD+Р糖异生Р(缺氧条件)Р(有氧条件)Р糖酵解:葡萄糖或糖原在无氧或缺氧条件下,分解为乳酸同时产生少量ATP的过程,由于此过程与酵母菌使糖生醇发酵的过程基本相似,故称为糖酵解。Р糖异生:由简单的非糖前体(乳酸、甘油、生糖氨基酸等)转变为糖(葡萄糖或糖原)的过程。在哺乳动物中,肝是糖异生的主要器官,正常情况下,肾的糖异生能力只有肝的1/10,长期饥饿时肾糖异生能力则可大为增强。Р病理生理Р乳酸的循环Р乳酸的水平Р乳酸生成的速率大约为0.8mmol/Kg/h。动脉血乳酸水平约为0.620mmol/L,静脉血乳酸水平约为0.997mmol/L,二者呈正相关。乳酸的正常水平<2mmol/L,>4mmol/L可以定义为乳酸水平升高,乳酸水平2—4mmol/L为临界状态。Р高乳酸血症的病因