支气管结核通化市中心医院感染科唐绍宏支气管结核(EBTB)定义是指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下的结核,过去也称支气管粘膜结核。确诊应包括:微生物学和/或病理学证据。流行病学活动性结核约10%-40%合并EBTB痰菌阳性的肺TB,合并EBTB约占60%-70%痰菌阴性的肺TB,合并率约25%-30%部分为单纯EBTB,约占EBTB的5%-10%我国缺乏EBTB统计数据。女男之比为2-3:1发病机制---感染途径结核杆菌直接感染支气管粘膜淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁,含结核杆菌的干酪样坏死物直接侵犯气道壁。结核菌沿支气管树的淋巴管漫延通过血行播散至气管、支气管以前两种途径最常见临床症状及体征EBTB起病缓慢,症状体征多样,常缺乏特异性,单纯依靠症状及体征诊断困难。活动性EBTB常有持续性刺激性咳嗽,咳痰,咯血,部分患者有发热、盗汗等症状。肺部听诊可闻及限局性或弥漫性哮鸣音,病变区域还可闻及干湿性啰音。非活动性EBTB的临床表现慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣体征往往与累及气道的大小及气管狭窄程度相关,表现为病变区域呼吸音降低,喘鸣音,胸廓不对称,气管偏移等慢性持续性咳嗽、咳痰的患者,局限性哮鸣音及干湿性啰音,应考虑EBTB可能。支气管镜检查有利于诊断胸部CT检查气管、支气管壁规则或不规则增厚、管壁僵直,部分患者管壁可呈锯齿状或棘状突起,病损严重者可出现气管、支气管官腔狭窄,甚至管腔闭塞。有助于累及部位、范围,气管狭窄的程度、狭窄段的长度以及病损支气管的厚度的精准判断。CT三维重建技术而产生的虚拟支气管镜(VirtuaiBronchoscopyVB)影像,可作为支气管镜检查的一个补充,可对气管、支气管、粘膜表面以及管腔的情况进行观察,其精细程度可对6-7级以上的支气管进行显影。VB影像检查可部分取代支气管镜检查,用于对EBTB治疗过程的随访。
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