慎评价后可考虑永久性支架置入;若合并重复感染、呼吸困难,无手术指征,经评估生存期较长者,在审慎评价后可考虑暂时性支架置入。(5)Ⅴ型:对于中心气道管壁软化,可考虑硅酮支架置人术,鉴于国内尚缺乏硅酮支架,在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。(6)Ⅶ型:淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法;破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成,则给予冷冻术、热消融疗法,若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。(五)肾上腺糖皮质激素应用使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下,有下列情况时可酌情使用,针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内局部用药,防止滥用糖皮质激素。1.各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。2.介入治疗后气道明显挛缩。3.呼吸道严重炎症反应,常发生于Ⅰ型和Ⅱ型。(六)手术治疗外科手术切除指征:气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞,造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良,给予全身抗结核化学治疗,有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗,仍小能取得满意疗效者;气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损,重复阻塞性感染,合并支气管扩张伴重复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。术式应视不同情况,严格按照结核病外科治疗原则,由外科医生决定。编写组成员(排名不分先后):许绍发,端木宏谨,傅瑜,丁卫民(首都医科大学附属北京胸科医院);肖和平(同济医科大学附属上海肺科医院);张广宇(解放军第三O九医院全军结核病研究所);屠德华(北京结核病控制研究所);吴琦(天津海河医院);王广发(北京大学第一医院);张杰(首都医科大学附属北京天坛医院);胡成平(中南大学湘雅医院);李时悦(广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所);赖国祥(南京军区福州总医院);曾奕明(福建医科大学附属第二医院);陈咸水(温州医学院附属第一医院)
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