气管支气管结核的诊断和治疗

60%-70%,菌阴患者25%-30%,另外5%-10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。?气管支气管结核患者多发于青、中年女性,男女比例为1:2~1:3。?主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位[2]。左主支气管为最多发部位。Р[1] AJR, 1992, 159: 971-972. [2] Chest, 1993, 103: 673-677Р孝感市结核病防治所Р三、感染途径Р结核分枝杆菌直接感染支气管粘膜。?淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁,含有结核分枝杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气管壁。?结核分枝杆菌沿支气管树的淋巴管蔓延。?结核分枝杆菌经血行播散到气管、支气管。Р孝感市结核病防治所Р四、诊断Р气管支气管结核Р流行病学Р病史Р胸部影像学检查Р结核分枝杆菌(MTB)检查(涂、培、基因芯片)Р临床表现Р支气管镜检查(直视病变,活检、刷检、灌洗)РPPD试验、T-spotР气管支气管结核Р气管支气管结核Р气管支气管结核Р气管支气管结核Р气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性,影像学检查具有一定局限性。? 气管支气管结核的确诊依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。Р孝感市结核病防治所Р(一)临床表现Р因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。Р典型临床表现Р刺激性咳嗽干咳、“犬吠样”Р咯血Р活动后胸闷、气促、Р局限性哮鸣音Р特征性喘息Р特点:缺乏特异性,易误诊Р孝感市结核病防治所Р(二)影像学特征Р普通X线胸片一般表现为肺结核改变,也可无明显异常。?气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。?气管、支气管的高分辨率CT、多维重建等影像学技术,对气管、支气管病变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助。Р孝感市结核病防治所Р左主支气管结核Р孝感市结核病防治所Р左主及左上叶支气管结核