伤因多,致伤机理:堕落,摔跌,撞击,暴力,枪弹,爆炸,切割等。?严重创伤发生率高,伤情重,死亡率高。?创伤现场死亡原因:颅脑损伤,颈椎移位损伤,心脏和大血管破裂。?并发症多:常见的“死亡三角”为休克,低体温和凝血功能障碍。?诊断困难,易漏诊。?救治困难,救治顺序存在矛盾?多发伤涉及机体多个部位的损伤,且开放伤与闭合伤,明显外伤与隐蔽外伤并存,在同一解剖部位又可发生多脏器伤,加之外伤史不明,时间急迫,临床医师的经验受限,容易发生漏诊。Р漏诊的主要原因Р(1)未能按多发伤抢救常规进行;?(2)专科医师满足于本专科的诊治,而未进行进一步系统检查;?(3)被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右,而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤;?(4)未能正确运用辅助检查?(5)某些症状和体征早期表现不明显而未被重视;?(6)特殊情况下:外伤昏迷,醉酒状态Р漏诊的主要原因Р多发伤并颅脑损伤时,由于颅脑损伤外在症状较明显,且临床医师多较重视,以及CT的普及,故漏诊颅脑损伤的情况较少。反而是在患者有严重颅脑损伤且昏迷时,病情急,重,无法配合采集病史及体检,此时极易漏诊其他部位的损伤,如腹膜后脏器,如胰腺,或腹膜后血肿,还有空腔脏器的挫伤早期。Р漏诊的主要原因Р胸部损伤时,血、气胸及肋骨骨折较易发现,但易漏诊胸腹联合伤及心脏的损伤,如心肌挫伤或者心包积血等。脊柱,脊髓的损伤在患者昏迷状态下,极易漏诊。? 四肢骨关节伤并不危及生命,常被漏诊。多发伤并颅脑损伤时,如漏诊胸,腹,腹膜后三腔内出血,往往失去抢救机会,应引起临床医师注意。Р严重创伤救治思维模式的转变Р思维模式转变Р传统的思维模式Р先诊断,后治疗Р现代的思维模式Р优先紧急评估病人的生命是否处于需要紧急处理的状况?如有:先进行紧急生命支持,然后诊断再救治。这是从事创伤救治工作或者急诊医生与其他科室医生根本不同所在,这种思维模式尤其适用于严重创伤病人。
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