酸中毒、低血钾等)及药物的抑制。Р治疗:积极治疗原发病,纠正休克及酸碱和电解质紊乱,早期积极的营养支持,同时应把握呼吸支持水平,防止呼吸肌废用性萎缩。Р2、呼吸肌负荷--导致脱机困难最常见的原因Р呼吸系统本身因素导致:气道阻力、肺及胸廓顺应性及内源性PEEP。Р气管插管或气管切开及连接管的阻力过高:气管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力。Р呼吸机及CPAP系统的阻力过高:呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵敏度决定,正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时,阻力明显。CPAP系统气体流率不能满足病人吸气需要时,病人呼吸功。Р(二)心肺交互Р心功能不全和休克时,心输出量氧输送呼吸肌的血供和氧供量呼吸肌做功能力。---影响脱机。?左心衰竭、肺水肿肺顺应性、气道阻力(细支气管水肿或痉挛) 呼吸功明显。---影响脱机。?正压通气降低左右心前负荷及左心室后负荷,肺容积过大也可能增加右心后负荷,恢复自主通气时正压通气时胸内正压转变为负压,导致回心血量↑及左心后负荷急性增加,心脏负荷增加,氧耗↑HR ↑,易发生心力衰竭,撤机失败Р自主呼吸及机械通气对心血管的影响Р正压通气Р胸腔内压Р肺容积Р前负荷Р后负荷Р心率Р心肌收缩力Р正压通气升高胸腔内压?LV前负荷降低?LV后负荷降低?心输出量改变受心脏收缩功能的影响?有助于减少心脏病患者心肌氧耗Р撤机指标Р撤机筛查试验?⑴导致机械通气的病因好转或去除?⑵氧合指标:PaO2/FiO2>200 PEEP≤5-8cmH2O FiO2≤40% PH>7.25 对于COPD患者: PH>7.30 FiO2≤35% PaO2:>50cmH2O?⑶血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化?⑷患者能开始吸气用力呼吸中枢能维持自主呼吸节律Р 符合筛查标准≠成功撤机,需对患者自主呼吸能力评估
全文预览
