呼吸机撤离

?呼吸功能明显改善.?血气分析在一段时间内稳定. ?酸碱失衡得到纠正,水电解质平衡.?肾功能基本恢复正常.?向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求,病人能够予以配合.Р撤离呼吸机的生理指标Р最大吸气压力超过一20cmH2O。?肺活量>10~15ml/kg体重。?自主潮气量>5ml/kg,深吸气量>10ml/kg。?第一秒用力呼出量>10ml/kg。?静息MV>0.lL/kg,最大通气量大于2倍静息MV .РFiO2=1.0时,P(A-a)O2<300~500mmHg。?FiO2=1.0时,PaO2>300mmHg。?FiO2<0.4时,PaO2≥80mmHg,PaCO2<50mmHg。?肺内静-动脉分流率<15%。?无效腔/潮气量<0.55~0.6。?胸肺顺应性>25ml/cmH2O。?肺动脉血氧分压>40mmHg .Р撤离呼吸机的方法Р一、直接撤机?二、间断T形管试验性辙机?三、SIMV过渡撤机?四、压力支持(PSV)过渡撤机?五、SIMV+PSV过渡撤机?六、CPAP过渡撤机?七、容量支持(VS)过渡撤机?八、分钟指令性通气(MMv)过渡撤?九、人工手法辅助撤机Р撤离呼吸机失败的原因Р未具备撤离呼吸机的条件,仓促撤机。?呼吸肌长期废用,不能负担长时间的自主呼吸。应加强营养,延长呼吸肌锻炼时间。急于求成,事得其反。?心理因素:病人产生呼吸机依赖。见于长期使用呼吸机者,应做好病人的思想工作,争取配合。对于呼吸机依赖严重的患者,有时采用晚上睡眠时减少呼吸机辅助,可利于撒机成功。Р病情不稳定,原发病加重,再度出现呼吸障碍。这时不应强行撤机,即使撤机即将成功时,若病情加重也应立即恢复机械通气。?痰多不易排出,气道及肺部感染加重时。?病人发烧、循环兴奋等全身耗氧量增多期间。?在应用中枢镇静、安定药期间。Р气管导管的拔除Р一、气管拨管的指征?二、拔管方法?三、拨管后即刻或延迟性并发症及处理