解决方案?呼吸机依赖患者的撤机策略如何规范化的撤机?机械通气患者的每日筛查?自主呼吸试验(SBT) ?气道自洁能力和气道通畅能力的评估每日筛查?判定患者是否具备撤机条件①导致呼吸衰竭的基础疾病好转无新发疾病②氧合充分③血流动力学稳定④患者有自主呼吸触发?氧合指数>150 -200mmHg;PEEP ≤5- 8cmH 2O;FiO 2≤0.4-0.5 ; ?pH≥7.25 ?MV<15L/min ?没有活动性的心肌缺血?没有临床上的低血压(患者无需使用血管活性药物维持血压,仅使用小剂量的血管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺<5ug/kg/min) ?没有持续应用镇静药 SBT 的实施?30-120min ?评判效果无差异?SBT 的方法 Dojat M. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153: 997-1004 Esteban A.. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 156: 459-465 Bailey CR. Anaesthesia, 1995, 50: 677-681 Perren A. Intensive Care Med, 2002, 28: 1058-1063 ?SBT 时间?T管?低水平 CPAP( 例如 5 cmH 2O) ?低水平的 PSV ( 例如 5-7 cmH 2O) 10SBT 步骤先进行 2min SBT 浅快呼吸指数(RR/VT) ≤105 继续 30minSBT ?终止 SBT ?寻找并纠正导致 SBT 失败的原因? 24h 后重新 SBT 呼吸频率>35 次/分 SpO 2 ≤ 85-90% HR>140 次/分;或 HR变化≥20% 收缩压> 180 或 90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105 ?气道通畅?咳嗽反射足以清除气道分泌物拔管继续通气否是是否否是
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