住院病案首页填报规范Р2016年Р主要内容Р1Р主要诊断填报指南Р诊断手术操作填报要求Р2Р3Р2Р问题案例分析Р国家标准的制定Р卫计委住院病案首页数据填写质量规范(暂行)?第三章填报人员要求 ?第二十五条临床医师、编码员及各类信息采集录入人员,在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。?第二十六条临床医师应当按照本规范要求填写诊疗信息,并对填写内容负责。?第二十七条编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断,但书写格式不符合疾病手术分类规则的,编码员可按分类规则实施编码。Р住院病案首页填报质量Р住院病案首页的参与者Р临床各级医师(主责人员)?护士?病案室疾病编码员(翻译)?病案室首页录入人员?物价管理人员?信息系统工程师Р住院病案首页填报质量Р项目信息分类Р项目信息与DRG的关系Р住院病案首页填报质量РA级的12项指标Р主要诊断填报指南Р(二)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。?(三)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。?(四)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。?…...Р主要诊断选择原则
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