为无菌性炎性改变,考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降颅压、抗病毒治疗, 2 周后症状缓解治愈出院。本例具有病毒性脑膜炎典型的临床表现,诊断明确,治疗有效,主要诊断选择本次住院的理由。出院诊断主要诊断病毒性脑膜炎其他诊断法洛氏四联症(一)主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。(二)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。出院诊断主要诊断肺炎克雷伯菌败血症其他诊断脓毒性休克【案例评析】中年男性,以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院,入院后查血常规及其他炎症指标明显升高,血培养为肺炎克雷伯菌,住院治疗期间出现脓毒性休克。诊断肺炎克雷伯菌败血症、脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗,病愈出院。有明确的血培养结果,败血症诊断明确,脓毒性休克只是肺炎克雷伯菌败血症的临床表现,故应以病因诊断为主要诊断。案例( 2) (三)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。出院诊断主要诊断鼻中隔偏曲其他诊断慢性鼻窦炎【病历摘要】患者女性, 22 岁,主因鼻堵三年,以慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院,入院后主因鼻中隔偏曲,行鼻内镜下鼻中隔矫正术,根据主要诊断与主要手术一致的原则, 选择鼻中隔偏曲为主要诊断。手术操作:鼻内镜下鼻中隔矫正术案例( 3) (四)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。出院诊断主要诊断系统性红斑狼疮可能性大其他诊断原发高血压病【案例评析】患者女性, 38 岁,主因发热伴皮疹 2 周收入院,既往有高血压病史 1 年。入院后完善免疫学自身抗体检测等相关检查,仍未能明确诊断,对症治疗后病情好转出院。依据本患者病史、症状不能除外系统性红斑狼疮的可能,但相关特异性检查不支持,故选择系统性红斑狼疮可能性大为主要诊断。案例( 4)
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