的概念Р国际疾病分类(ICD-10)是世界统一的疾病分类标准,世界卫生组织和我国卫生部规定对疾病采用单一原因分析。? 当患者存在着一种以上的疾病、损伤等情况时,国际疾病分类要求临床医师选择其中一个主要情况作为主要诊断。(在首页上体现)Р二、选择主要诊断的意义Р根据主要诊断形成住院患者的疾病谱Р为医院科学化、精细化管理提供支持Р为卫计委宏观管理提供数据支持Р三、主要诊断指定方法Р应由临床医师填写于病案首页主要诊断栏内;?医师指定不当时,编码人员应退还负责医师改正或根据主要诊断选择原则予以修正。?临床医生与编码员互为补充,才能提高疾病诊断分类质量Р我院疾病手术统计中的主要问题Р主要诊断的概念模糊,与临床诊断混淆?不能客观反映我院收治病人的疾病谱?不能客观反应我院的手术开展水平Р对健康危害最严重Р花费医疗精力最多Р住院时间最长Р1.总则Р选择Р在本次医疗事件中Р如:慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性支气管炎、尿毒症中,应选择/尿毒症作为主要诊断。Р但要明确的是出院诊断与主要诊断区别?出院诊断:?指患者出院时,临床医师根据患者的临床表现及所做的各项检查、治疗、转归、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。Р2.对于复杂疾病的主要诊断选择Р如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断;?如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是疾病某种严重的后果,是疾病发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断;如:贫血→贫血性心脏病等。?不选择疾病的终末情况,如呼吸循环衰竭为主要诊断。Р①诊断排列构成:? 原发病主要诊断+并发症诊断?+伴随症诊断+医技检查诊断?②举例:? 主要诊断:右肺上叶鳞状细胞癌? 其他诊断:右上叶肺不张(并发症)? 胸水(并发症)? 高血压Ⅱ期(伴随症)? 冠心病(伴随症)? 高血脂(化验报告)? 肾囊肿(BUS报告)? 阑尾切除术后状态(与主病无关放在最后)
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