.分娩期急症Р不稳定的胎儿状况Р概念的理解? a.美国妇产科医师学会(ACOG)提出质疑:? "胎儿宫内窘迫"不准确。(阳性预测值低)? b.推荐“不稳定的胎儿状况”代替。胎儿宫内窘迫? 表示胎儿状况更加严重危害,只有少数几种胎? 心率属于此类(反复的晚期或变异减速,并且? 没有改变,长时间的心动过缓)Р剖宫产中有10-15%是由于胎儿窘迫,这与人群差异有关,包括病人和产科医生两方面。Р原因??产妇血氧含量下降:肺水肿、产妇窒息、肺栓塞、严重? 哮喘、羊水栓塞?脐带血流中断: 脐带脱垂、受压?子宫血流不足: 由神经阻滞麻醉造成产妇低血压,? 主A- 腔V受压?胎儿疾病: 发热、贫血Р麻醉方式的选择? ?1.根据多种因素实施个体化:麻醉、产科、胎儿、麻醉医师的判断等??2.绝大部分手术,椎管内麻醉比全麻更合适Р病例1Р患者30岁、68kg,经产妇。入院诊断:G4P1+2 36周宫内孕活胎、产前子痫、HELLP综合征、胎儿宫内生长受限。患者孕期未做产检,1+月前无明显原因出现全身水肿,未处理。1天前出现头痛眼花失眠等症状,当地医院就诊测血压202/135mmHg,予镇静解痉降压处理,效果不显。10h前突然发生抽搐、意识消失,10s后抽搐停止,但意识模糊。紧急转入我院。Р入院血压188/122mmHg、P68次/分、R14次/分。患者昏睡,呼之能应,查体:全身水肿、膝跳反射减弱,估计胎儿1500g.?立即完善各种检查:?血常规wbc13.9×109 /l、Hb140g/l、PLT32×109 (手计39)?凝血PT11.4s 、 APTT32.1s 、Fib4.1g/l/?生化:ALT198u/l、AST587u/l、TBIL50.3umol/l、Bun6.05mmol/l、Cr63.2umol/l、Mg+2 1.58mmol/l?尿常规: 尿蛋白+++隐血++?颅脑CT:脑肿胀
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