伤占38.4%-46.6%,1979年中越边境作战占27%-34%,美国在中东战争中,颅脑伤占30%以上Р现代战争中,枪弹、弹片有高速、小质量、高能量特点,杀伤力极大。伤道可产生瞬时空腔,远达效应。伤情急,污染重,变化快,死亡率高等特点。截止今天, 颅脑火器伤的救治工作仍然是脑外科所面临的严重挑战。随着武器性能的改进, 弹速提高和动能加大,对救治提出了更高的要求Р虽然在长期的颅脑火器伤救治中积累很多经验,对降低死亡率和致残率起了重要作用。但是随着伤弹道学的发展, 特别是颅脑创伤弹道学的研究和一些新的诊治手段在颅脑火器仿救治中的应用,使这一领域在理论和实践中出现了一些新的观念Р近20多年来,以三医大创伤研究所为首的我国创伤弹道学研究发展很快,取得了良? 好的治疗效果死亡率已降至9.4%-9.6%Р二.火器伤的机理Р火器伤的致伤机制可简单概括为飞行物的速度、气压、碎片、热作用、化学刺激及爆炸声的共同作用,即称为:?弹道伤(bullet track)?暂时性空腔形成(temporary cavity)?冲击波(shock wave)Р火器伤的轻重与飞行物的速度、大小、形态及性质有密切关系,其中影响最大的是速度,如果射出速度超过2000英尺/秒,颅脑枪伤,往往当场死亡。近距离射击动能巨大可在伤道内产生强大的冲击波和压缩力形成瞬时空腔,使脑组织损伤极大Р伤道内这种高动能的冲击波,可通过血液动力学原理对远距离脑血管和椎管重要脏器产生严重损伤,内耳损伤,称为远达效应。若弹头在颅腔内壁上反跳可造成复杂伤道,碎骨片散落伤道,使脑内出血感染。热作用使皮肤脑组织烧伤,化学刺激严重损伤脑组织Р三. 颅脑火器伤分类Р1.非穿透伤:硬脑膜完整的火器伤,仅损伤头皮、颅骨?⑴浅切线伤损伤头皮和颅骨,可有脑挫伤和继发血肿Р⑵反跳伤投射物动能小,有头皮颅骨的开放伤,投射物自颅骨上跳出,颅骨可有凹陷骨折,脑挫伤
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