NCCN成人癌痛指南

受器引起;?疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织;?躯体伤害感受性疼痛:能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛?内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散,表现为钝痛和痉挛痛。Р神经病理性?外周或中枢神经系统遭受伤害引起;?可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。Р2018/8/3Р6РWHO 三阶梯镇痛原则Р世界卫生组织(WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。Р它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分,再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。Р它是优秀的教育工具,但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。Р2018/8/3Р7РWHO三阶梯 VS. 指南РWHO基本原则? ? 按阶梯给药? 尽量口服? 按时给药? 个体化? 注意具体细节Р指南? 按阶梯给药? 二阶梯弱化? 尽量口服? 按时给药? 短效阿片滴定灵活? 个体化? 注意具体细节Р是一般与特殊,整体与个体,简单与复杂的关系Р2018/8/3Р8Р成人癌痛临床实践指南Р成人癌痛专家组制订,在很多重要?领域具有独树一帜的观点:Р疼痛强度必须量化;?必须进行正规的疼痛评估;?必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估;?必须提供社会心理支持;?必须向患者提供有关的教育材料。Р2018/8/3Р9Р成人癌痛临床实践指南?2007 VS. 2006Р更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性Р更多关注患者的生存质量?“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”?专科会诊时加入“精神关怀”Р更多注重不良反应的预防,而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”Р神经病理性疼痛的部分治疗药物,剂量和给药方式有所变化?例如,文法拉辛的剂量改为37.5~225 mg/d,分2~3次给药Р2018/8/3Р10