、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好:(烟、酒、麻醉毒品),使用量及年限;婚史、配偶健康状况、性生活状况;月经史、生育史。Р药物不良反应及处置史: ? 系指患者入院前曾发生的药物不良反应与处置手段、结果(含药物、食物及其它物品过敏史)Р入院诊断及诊断依据:Р出院诊断:Р住院期间主要治疗药物: ? 系指本次入院后所应用的主要治疗药物(建议以表格形式列出)Р2018/8/2Р8Р教学药历格式?——药物治疗日志Р药物治疗日志Р病例特点描述:? 系指对病人主诉、病史特点、用药史、相关检验检查结果等信息的概括性描述。Р初始药物治疗方案:?系指根据本次入院诊断所设计的初始药物治疗方案Р初始治疗方案分析:? 系指对初始治疗药物方案所进行的分析。Р初始药物治疗监护计划:?系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。Р(1)患者入院后的第一次药物治疗记录,应当在患者入院后48小时内完成。Р(2)患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录(含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方案、会诊情况);Р(3)对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划;Р(4)用药监护计划的执行情况与结果(包括药师参与情况与结果)。Р(5)出院带药情况,出院后继续治疗方案和用药指导;Р(6)一般每3天书写记录1次,危重病人随时书写记录,并注明记录时间(年、月、日)危重病人要记录时刻。Р2018/8/2Р9Р教学药历格式?——药物治疗总结Р药物治疗总结Р药物治疗总结应包括:?1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见;?2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结;?3.患者于本次治疗过程中出现的药物相关性事件的描述,包括药物不良反应与处置,药物/药物或药物/食物相互作用等;Р2018/8/2Р10Р教学药历格式?——带教老师评语Р临床带教老师评语Р对完整教学药历的评语Р药学带教老师评语Р对完整教学药历的评语
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