休克复苏的容量管理Р内容提要Р休克的本质及分类?休克的病理生理?不同休克类型的血流动力学监测、评估?休克的液体选择?不同休克类型管理基本点?血管活性药物的应用?损伤控制性复苏Р一休克的本质与分类Р休克是全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。Р休克Р血流动力学特征:有效循环血量明显降低和器官组织低灌注?本质:组织细胞缺氧?结果:多器官功能障碍综合征(MODS)Р休克Р总是有原发病的表现?可以伴随低血压表现?组织灌注不足以满足组织对氧的需求?伴随着低灌注,其临床表现可有:精神症状;少尿;(乳酸性)酸中毒等Р休克的分类Р病因分类:?低血容量性休克?心源性休克?感染性休克?过敏性休克?神经源性休克?内分泌性休克Р血流动力学分类:?低血容量性休克?心源性休克?分布性休克?梗阻性休克Р各型休克的血流动力学特点Р休克类型Р有效循环血量Р心排出量Р前负荷Р后负荷Р氧输送Р组织缺氧Р低血容量性休克Р明显降低Р降低Р明显降低Р增加Р降低Р明显Р心源性休克Р明显降低Р降低Р正常或升高Р明显增加Р降低Р明显Р分布性休克Р明显降低Р明显增加Р正常或降低Р降低Р明显增加Р明显Р梗阻性休克Р明显降低Р降低Р正常或降低Р正常或增加Р降低Р明显Р原因:外源性(显性)和/或内源性(不显性)容量丢失?心排血量减少?前负荷减少,充盈压降低?体循环阻力(代偿性)增加Р低血容量性休克特征:Р2018/7/30Р包括感染性、神经源性、过敏性休克与急性肾上腺皮质功能不全,最常见感染性休克?心排血量正常或增加?前负荷/充盈压正常或降低?体循环阻力减少Р分布性休克特征:Р2018/7/30Р心肌收缩功能下降,心泵功能衰竭?前负荷或充盈压增加?每搏心排血量减少,心排血量减少?体循环阻力(代偿性)增加Р心原性休克特征:Р2018/7/30
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