高,在血管内的停留时间越长扩容强度越高,但是其对肾功能及凝血系统的影响也就越大[79-80]。在使用安全性方面,包括对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏反应并且具有一定的剂量相关性[81-88]。最近,一项关于羟乙基淀粉溶液对肾功能的影响的研究表明,在ICU中应用羟乙基淀粉对患者的肾功能的影响没有显著差异,不增加应用血液净化的机率[89]。目前应用羟乙基淀粉对凝血的影响缺乏大规模的随机的研究,多项小规模研究表明:那些分子量小和取代级稍小,但C2/C6比率高的羟乙基淀粉可能对凝血影响小[90-93]。Р目前临床应用的人工胶体还包括:明胶和右旋糖苷,由于理化性质以及生理学特性不同,他们与羟乙基淀粉的扩容强度和维持时间略有不同,都可以达到容量复苏的目的,而在应用安全性方面,关注点是一致的。Р推荐意见13:应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题。(C级) Р白蛋白是一种天然的血浆蛋白质,在正常人构成了血浆胶体渗透压的75 %~80 %,正常血清蛋白含96%的白蛋白,分子量约66000-69000。目前,人血清白蛋白有4%、5 %、10 %、20%和25 %几种浓度产品。每克白蛋白在血管内可与18毫升液体结合,输入2小时后只有不到10%的白蛋白移出血管,但是外源性白蛋白半衰期仅不到8小时[94]。作为最常用的非人工胶体,来源于人血,因此,应用时具有一些明确的不利之处,包括价格昂贵和理论上传播血源性疾病的风险[95]。目前,有关白蛋白的研究常见为等渗的白蛋白,缺乏不同渗透压的白蛋白的相关临床研究。Р6.2.3.复苏治疗时液体的选择Р胶体溶液和晶体溶液的主要区别在于,胶体溶液具有一定的胶体渗透压(COP)而两者分布容积明显不同。研究表明:应用不同晶体和胶体滴定复苏达到同样水平的充盈压时,它们恢复了同等程度的组织灌注[96]。多个荟萃分析表明,对于创伤、烧伤和手术后的
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